月经过多的检查项目解读 宫腔镜下息肉切除术的意义

月经过多的检查项目解读 宫腔镜下息肉切除术的意义

一、月经过多的定义与临床意义

月经过多是妇科常见症状，通常指连续数个月经周期中月经期出血量超过80ml，或经期长度超过7天。长期月经过多可能导致贫血、乏力、免疫力下降，甚至影响生育功能。其病因复杂，可能与子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内分泌紊乱、凝血功能异常等多种因素相关，因此精准诊断是有效治疗的前提。

二、月经过多的核心检查项目

1. 基础检查：初步筛查与病因定位

• 妇科超声：经阴道超声可清晰显示子宫形态、内膜厚度、肌层回声及附件情况，是排查子宫肌瘤、内膜息肉、腺肌症的首选方法。典型内膜息肉表现为宫腔内高回声结节，边界清晰，可伴蒂部血流信号。
• 血常规与凝血功能检测：通过血红蛋白、红细胞计数判断贫血程度，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标可排除凝血障碍性疾病（如血小板减少症、血友病）。
• 激素水平测定：包括性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），用于评估内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）对月经的影响。

2. 进阶检查：明确病变性质

• 诊断性刮宫：适用于超声提示内膜增厚或回声不均者，可获取内膜组织进行病理检查，鉴别增生性病变（如单纯性增生、不典型增生）或恶性病变。但该方法为盲刮，可能遗漏局灶性病变（如小息肉）。
• 宫腔镜检查：作为微创内镜技术，可直接观察宫腔形态、内膜色泽、血管分布及占位性病变，同时可定位活检或切除病灶，是诊断宫腔内病变的“金标准”。对于超声提示息肉或黏膜下肌瘤者，宫腔镜检查可明确病灶大小、位置及数量。
• 子宫内膜活检：通过吸管或刮匙获取内膜组织，病理结果可区分功能失调性子宫出血（如无排卵性功血）与器质性病变，指导后续治疗方案。

3. 特殊检查：针对疑难病例

• 宫腔镜下定位活检：对于超声或诊刮未能明确诊断的微小病灶（如直径<1cm的息肉），宫腔镜可直视下精准取样，提高病理诊断准确率。
• MRI检查：当超声难以鉴别黏膜下肌瘤与内膜息肉时，MRI可通过T2加权像显示病灶与肌层的关系，明确病变起源。

三、宫腔镜下息肉切除术的临床价值

1. 手术原理与优势

子宫内膜息肉是月经过多的常见病因（占20%~30%），由内膜腺体和间质过度增生形成，多为良性，但可能引起异常出血、不孕或流产。宫腔镜下息肉切除术通过宫腔镜直视下使用电切环、抓钳或激光将息肉完整切除，具有以下优势：

• 精准性：直视下操作，避免盲目刮宫导致的病灶残留或内膜损伤；
• 微创性：经自然腔道手术，无需开腹，术后恢复快，并发症少（如子宫穿孔风险<1%）；
• 保留生育功能：对内膜损伤小，不影响卵巢功能，适用于有生育需求的患者。

2. 手术适应症与禁忌症

• 适应症：
  • 超声或宫腔镜确诊的子宫内膜息肉，伴月经过多、经期延长或不孕；
  • 息肉直径≥1cm或多发息肉；
  • 息肉恶变风险较高（如绝经后患者、伴异常阴道出血）。
• 禁忌症：
  • 急性生殖道感染；
  • 严重内外科合并症（如心功能衰竭、凝血功能障碍）；
  • 宫颈恶性肿瘤或急性盆腔炎症。

3. 术后管理与预后

• 术后用药：为预防息肉复发，可短期使用孕激素（如地屈孕酮）或左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS），减少内膜增生；
• 复查策略：术后3个月复查超声，此后每年随访一次，监测息肉复发情况（复发率约10%~15%）；
• 生育指导：术后月经恢复正常后即可尝试妊娠，研究显示术后妊娠率较术前提高20%~30%。

四、宫腔镜技术的发展与未来趋势

随着微创技术的进步，宫腔镜手术已从传统电切向更精准的能量平台（如双极电切、冷刀切除）发展，减少对内膜的热损伤。同时，门诊宫腔镜手术的普及使患者无需住院，进一步降低医疗成本。对于复发性息肉或高危患者，结合分子生物学检测（如PTEN、KRAS基因突变）可实现个体化治疗，改善长期预后。

五、总结

月经过多的诊断需结合病史、体格检查及影像学、病理学检查，宫腔镜检查在明确宫腔内病变中具有不可替代的作用。宫腔镜下息肉切除术作为治疗内膜息肉的首选方法，兼具诊断与治疗价值，可有效改善月经过多症状，提高患者生活质量。临床实践中，应根据患者年龄、生育需求及病变特征制定个体化诊疗方案，实现精准医疗目标。

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